如何照顧早產(chǎn)兒“受傷”的胃腸道

日期:2018-05-26 17:24:54


合理營養(yǎng)是早產(chǎn)兒健康成長的基礎。早期母乳喂養(yǎng)是有利的,對于不適宜母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒專用配方奶粉是早產(chǎn)兒正常生長發(fā)育和智力成長的重要保證。
早產(chǎn)兒是指出生時不足37孕周的新生兒。由于過早脫離了宮內生長,早產(chǎn)兒的組織器官尚未發(fā)育成熟,尤其是胃腸功能的缺陷會導致早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入和吸收障礙,嚴重影響早產(chǎn)兒出生后的生長發(fā)育。因此,早產(chǎn)兒需要特別的喂養(yǎng)策略。

“易受傷”的胃腸道

早產(chǎn)兒的消化道結構和功能發(fā)育尚不完善,有以下幾方面特點:

1、胃腸道動力不足

首先,正常胎兒的吮吸和吞咽動作在34周時才成熟,早產(chǎn)兒不能完整有效地吸吮和吞咽,若經(jīng)口喂養(yǎng)易發(fā)生乳汁吸入;其次,早產(chǎn)兒食管和胃蠕動較弱,其收縮幅度和壓力均比足月兒降低,胃排空相對延遲,更易發(fā)生胃食管反流。最后,早產(chǎn)兒小腸和結腸動力不成熟,不能有規(guī)律地蠕動,易出現(xiàn)腹脹、腸梗阻、便秘等。

2、消化吸收能力較差

早產(chǎn)兒胃腸道內消化酶的含量和活性均相對較低,所以,糖類、脂肪和蛋白質這三大營養(yǎng)物質的消化均可能減弱,需要適當增加營養(yǎng)攝入量。

3、腸道免疫功能不全

早產(chǎn)兒存在胃酸低、蛋白酶活性低、腸黏膜滲透性高、分泌型免疫球蛋白不足和動力障礙等問題,易使胃腸道受外來異物的損害,早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性小腸結腸炎(NEC)的危險性也會增加。

追趕生長需要高營養(yǎng)

早產(chǎn)兒有較高的靜息能量消耗、較快的生長速度,并且由于消化吸收功能不成熟而有較多能量在腸道中丟失,要滿足與宮內生長速度和功能發(fā)育相當?shù)男枨?,早產(chǎn)兒追趕足月兒需要攝入更多的能量。

根據(jù)2013年《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南》大部分新生兒腸道喂養(yǎng)達到105~130 kcal/kg/d即可以滿足正常生長。早產(chǎn)兒則需提高能量供應量,約為110~135 kcal/kg/d,部分超低出生體重兒需150 kcal/kg/d才能達到理想體重增長速度。其中,蛋白質推薦攝入量為3.5~4.5 g/kg/d,脂肪為5~7 g/kg/d,碳水化合物為10~14 g/kg/d。滿足這些需求的營養(yǎng)來源包括母乳和早產(chǎn)兒專用配方奶。

合理喂養(yǎng)是關鍵

早產(chǎn)兒營養(yǎng)的目標是保證其在宮外能以和宮內一樣的速度發(fā)育至40周。應根據(jù)早產(chǎn)兒的身體狀況選擇最合適的喂養(yǎng)方式。

胎齡32~34周以上且吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒應盡可能早期母乳喂養(yǎng)。母乳對早產(chǎn)兒的免疫、營養(yǎng)和生理方面都更為有利,但對極低和超低出生體重兒,單一使用母乳生長速率緩慢, 易發(fā)生低鈉血癥及代謝性骨病,因此需要補充強化蛋白質、礦物質和維生素的早產(chǎn)兒專用配方奶或添加母乳強化劑。

對于入住NICU的早產(chǎn)兒或者乳糖不耐受等各種原因不適宜母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,應選用早產(chǎn)兒專用配方奶喂養(yǎng)。

研究顯示,早產(chǎn)兒專用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒早期生長發(fā)育能達到與母乳喂養(yǎng)同樣的程度。

早產(chǎn)兒住院期間的乳類選擇是強化母乳或早產(chǎn)兒院內專用配方奶,而出院后的營養(yǎng)也不容忽視。我國《早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》指出,對于極(超)低體重出生兒,有宮內外生長遲緩的早產(chǎn)兒出院后仍需強化營養(yǎng)支持,以保證后續(xù)的生長發(fā)育不受影響[6],故建議家長在出院后可使用早產(chǎn)兒出院后專用配方奶粉進行喂養(yǎng),最終逐漸過渡到常規(guī)嬰幼兒配方奶。

總之,合理營養(yǎng)是早產(chǎn)兒健康成長的基礎。早期母乳喂養(yǎng)是有利的,對于不適宜母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒專用配方奶粉是早產(chǎn)兒正常生長發(fā)育和智力成長的重要保證。

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